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___保险公司
我校学生___，于 年 月 日发生___事故，估计损失金额___元，特向你公司提出索赔。
×皮革公司：
我公司于xxx年12月2日订购贵公司的100件(每间内装4个男用公文包)共400个男用公文包今已收到。但验货时，发现其中13件有不同程度的损坏，根据购货协议，我们对此没有任何责任。本公司此次定购的公文包准备在开春旺季作为主要商品销售，因此希望贵公司在接此函后能迅速予以调换，并按照购货合同赔偿由此而出现的延期损失，即对因损坏调换而延误到货日期的`货物按原价降低10%付款，并希望今后供货能够确保质量，并按时供货。
13件破损商品，本店将在收到新商品的同时退还给贵公司。
敬请合作，谢谢。
尊敬的_______________总监理工程师：_________________
我项目部承担的_______________项目，在_______________过程中，因受_______________因素的影响，导致_______________该项目停工_______________天，鉴于该项目为关键项目，此次停工，将会导致整个工程直线工期延长__________天。根据专用合同条款第__________条，现申请工程延期__________天，由此带来的费用增加，我项目部将另行申报。
一、停工事件及其原因
二、停工对直线工期的影响
项目部总经理(或总工程师)：_________________
__________年__________月__________日
索赔函范本是指合同双方中的一方，根据法律法规和双方签订的合同，以对方违反合同约定，造成当事人经济损失或精神损失为理由，向另一方提出赔偿或维护其他权利的书面材料，那么，以下是小编给大家整理收集的索赔函范本（精选7篇），供大家阅读参考。
__保险公司：
我校学生___，于________年___月___日发生___事故，估计损失金额___元，特向你公司提出索赔。
____学校
我公司于________年___月___日在___营业部寄一货物到目的地___，寄递方式___，单号___，重量___KG，货物已确认丢失;
货物原申报价值___，保价___，现要求贵司退还原实际运费，并按贵司公布标准申请货物赔偿___元，共计___元。
请协助核准处理!
兹有我司于xx年xx月xx日委托义乌市申通快递有限公司邮寄发往xx的一票快件，价值：xx。现经贵司客服人员xx号线核实确认，由于贵司工作管理不当已经造成快件xxx。
快件详情如下：
快件单号：运费：
索赔金额快件是否保价
快件名称 内件物品数量：
快件物品说明
（例：品名、数量、尺码、颜色、型号、重量、内包装、外包装等具体特征必填）
（注1：索赔资料必须提供快件物品价值证明，否则我司在无法核实快件价值的情况下，将以所收取的'运费作为赔偿依据。易碎品、违禁品我司不予赔付）
（注2：我司遗失件索赔时效为3个月；延误件索赔时效为7天；破损件索赔时效为12天逾期不予受理）
现向贵司提出索赔！望尽快处理！谢谢！
索赔人/申请单位：
联系电话：
银行打款账号：（请务必填写正确）（银行账号务必注明开户行、开户名、开户地）
xx年xx月xx日
关于：贵司xx货物正常签收后发现破损的投诉我司工作单号：
敬启者：
您好！感谢您对我公司的大力支持和配合。
针对该票货物的正常签收后发现的破损事件，我司深表歉意，按照《邮政法》第五章第三十九的相关规定，原则上我司不能进行赔付，因考虑客户为我司长期客户，本次对于此次事件，我司特采取以：RMB765元（大写：柒佰陆拾伍整）作为对此案的最终完全赔付。（按照贵司要求的30%）
如贵司对上述赔付金额无异议，请签名盖章确认并传真退回我司，表示贵司同意并接受上述赔付。
签名盖章：
日期：
贵司的退款信息：（在8月份月结款中直接中扣除）
如有疑问，请随时与我司联系！谢谢贵司的大力协助！
顺祝
商祺！
签名盖章生效
北京xx货运有限责任公司：
20xx年x月xx日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘x（以下简称收货人），在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于20xx年x月x日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。
此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：
破损部位及程度费用（元）
上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆1300.00
温室：合页部分及四个边角破裂1900.0
横梁：中间部分压损800.00
电机上罩50.00
包装箱450.00
修理设备运输费400.00
设备修理人工费1200.00
费用合计6100.00
以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。
顺祝商祺！
申请人：尹XX，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。
请求事项：
1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。
2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。
事实和理由：
在xx年9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶晋 HW6699轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重伤。事故发生后，经五寨县*局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人尹卯文受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：
1、左肩部、胸部软组织损伤。
2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。
3、右侧胸腔积液。
4、脑外伤综合症。
于同年10月14日出院。
受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于xx年12月8日作出(xx)第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。
综上所述，恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的`帮助和多方的照顾。赔偿尹卯文医药费15366.81元;陪侍费1800元;住院期间生活费、营养费2500元;交通费2670元;一次工伤性医疗补助金27800元;精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。
此致
敬礼！
申请人：
性别：
年龄：
身份证号：
住址：
号电话：
被申请人：
事实与理由申请人某某系某某公司的职工，在工作期间出现工伤。现经某某市人力资源和社会保障局工伤等级鉴定。诊断结论为：右手环指中节中部离断、功能完全丧失，右手中指开放伤、功能部分丧失。鉴定为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用：
1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。
2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的本人工资。
3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共计27个月，田莉的离岗前*均工资为1500元。共计金额为40500元整。
赛维LDK太阳能高科技（南昌）有限公司职员工工伤事故结案书
LDK（工伤）结字第结字第LDK号
结案报告单位：人事行政部伤（亡）职员工基本信息：
工号姓名性别入职时间
工伤经办人：
岗位名称
身份证号
一、工伤事故认定鉴定以及费用支付情况：工伤事故认定/鉴定以及费用支付情况认定鉴定以及费用支付情况：
XX年X月X日，XX在车间工作时，不慎右手无名指被装框机夹伤，自XX年X月X日至X年X月XX日在南XXXX医院住院治疗，医疗诊断为：XXXXX。根据《工伤保险条例》第十四条第（一）款有关规定，经南昌市劳动和社会保障局作出：该职工此次受到的伤害为工伤，并经南昌市劳动能力鉴定委员会根据医疗诊断结论和专家组的鉴定意见，对照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GBT16180-2006）综合鉴定。鉴定结论为：劳动功能障碍（伤残）XX。该员工对以上结果表示无异议。该员工住院治疗费用XXXX元，员工本人垫付治疗费用XXX元。工伤保险报销医疗费用XXX元，以及XX级伤残补助金XX元，其中公司承担医疗费用XXX元。以上两笔费用已于XX年XX月XX日转入该员工工资账户（XXXXXXX）中。
现今社会公众的追求意识不断提升，我们都会用到申请书，我们在写申请书的时候要注意语言简洁、准确。大家知道申请书的格式吗？以下是小编为大家收集的工程索赔申请书范文（通用13篇），仅供参考，希望能够帮助到大家。
致陕北矿业有限责任公司技改部、陕西中安监理公司：
我单位在机修车间工程施工中预到地方老乡因不明原因生事而发生停工一事和不明原因大网高压停电停工所引起的工程费用一事提出索赔报告。
1：我方从2015年5月13日开工以来积极组织施工队伍不分昼夜的紧张施工，5月19日验收基层合格，5月20日刚进入基层沙砾石回填工作，在5月21日由于不明地方老乡因与矿上发生的不明原因的冲突而致我单位的工程无法正常进行而停工至5月28日中午10点才重新施工，其中发生的人工费和机健费用如下：
5.21至5.28共计7天时间，每天工作12小时：早晨5点至8点，中午9点至13点，下午15点至20点。
1）：人工费：管理人员：五人x7=35日x1.5=52.5工日。施工人员：21人x7=147日x1.5=20工日。
2）：机键费：压路机7x一小时400元x12=33600元装栽机7x一小时200元x12=16800元；在我方二次施工中的基础垫层混凝土刚刚完成进入独立柱钢筋混凝土基础施工时，有因大网高压停电而发生的停工费用：
中午10：00左右停电至21日中午11：30来电共计：停工工时25.5小时。
1）：管理人员：5人x25.5/8=16.2工日。
2）：钢筋工：8人x25.5/8=25.5工日。
3）：木工班：17x25.5/8=54.2工日。
4）：施工班：22人x25.5/8=70.13工日。
5）：其他工人：12x25.5/8=38.32工日。
以上是我方发生的实际费用，敬请你们给予解决答复为盼最终费用按决算走。
_______货运有限责任公司：
20____年____月____日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘x(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于20____年____月____日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。
此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：
破损部位及程度费用(元)上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆1300.00温室：合页部分及四个边角破裂1900.00横梁：中间部分压损800.00电机上罩50.00包装箱450.00修理设备运输费400.00设备修理人工费1200.00费用合计6100.00以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。
顺祝商祺!
北京________有限责任公司
20____年____月____日
申请人：__________，男，汉族，初中文化，出生于1970年4月。
工作单位：
住址：
电话：
被申请人：
地址：
法定代表人：
电话：
业务人员：
仲裁请求：
一、请求裁决申请人与被申请人解除事实劳动关系；
二、请求裁决被申请人依法支付140811元因工受伤的相关费用，合计________元(________元整)具体如下：
1、住院期间生活补助：4480元(35元x2/人x80天)；
2、住院期间工资：57810元(2710/30x80)；
3、住院期间家人的护理费：3840元(45x80天)；
4、一次性医疗补助：5420元(2710元x2月)；
5、一次性伤残就业补助：32520元(2710元x12月)；
6、一次性伤残补助金：24390元(2710元x9月)；
7、鉴定费：300元；
8、第二次手续费4800元。
9、煤矿企业伤残赔偿(131号令)：65040元(271元x12月x2)；
事实及理由：
20____年8月15日，申请人______在煤矿井下砌碹时被矸石砸伤左脚，被送往宣威市中医院医治，经医院初步诊断为：
1、右足背挫裂伤；
2、左第五指骨开放性骨折；
3、左足背异物残留；
4、左第二趾骨撕脱性骨折。
曲靖市人力资源和社会保障局于____年____月____日会议讨论决定予以认定为工伤(曲人工认字【20xx】第____号)。20____年____月____日经曲靖市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残(曲人鉴委字〔20xx〕第____号)。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。
此致
货物索赔函范文
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圆通速递索赔函范文1500字
圆通速递索赔函范文2000字
圆通速递索赔函范文1600字
圆通速递索赔函范文1700字
圆通速递索赔函范文1000字
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圆通速递索赔函范文1400字
纺织面料索赔函范文2500字
人身损害索赔函范文1800字
纺织面料索赔函范文3000字
