工伤事故报告

工伤事故应急预案

　　为预防工伤事故发生后对伤员造成更大的伤害，避免事故的进一步恶化，将发生事故造成的损失降至最低，现成立以职能部门全体人员为主的救护小组，以备事故发生后尽快组织人员投入抢救。

　　一、救护小组成员：

　　组长：王可新（手机：xxxxxxxxxxxx）

　　副组长：李万龙（手机：xxxxxxxxxx）、林福明（手机：xxxxxxxxxxx）

　　成员：职能部门全体人员

　　工伤救护需准备适量的止血、包扎绑带等应急材料。

　　二、工伤应急措施

　　（1）一旦发现有人受伤后，立即电话通知救护办公室，由办公室安排车辆进行救护，救护小组马上分派人员迅速呼叫医务人员前来现场。

　　（2）如果为大面积受灾，立即组织救护小组成员奔赴现场对受伤人员进行现场简单救护，对伤员进行必要的处理。

　　（3）迅速排除致命和致伤因素：如搬开压在身上的重物，如果是触电意外，应立即切断电源；清除伤病员口鼻内的'泥砂、呕吐物、血块或其他异物，保持呼吸道通畅等。

　　（4）检查伤员的生命体征：检查伤病员呼吸、心跳、脉搏情况。如有呼吸心跳停止，应就地立刻进行心脏按摩和人工呼吸。

　　（5）止血：有创伤出血者，应迅速包扎止血，材料就地取材，可用加压包扎、上止血带或指压止血等。同时尽快送往医院。

　　（6）观察受伤人员摔伤及骨折部位，看其是否昏迷。

　　（7）注意摔伤及骨折部位的保护，避免不正确的抬运，使骨折错位而造成二次伤害。

　　（8）车辆一到立即就*送往医院。

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工伤事故报告10篇

　　事故时间

　　2月23日下午17:00左右

　　事故地点

　　C3大巷

　　事故类型

　　顶板事故

　　事故性质

　　事故等级

　　受伤人

　　陈ｘｘ

　　一、事故经过及原因分析

　　（一）事故经过：

　　20ｘｘ年2月23日，掘进队张发金通知锚杆队彭海建安排人员对C3大巷开口处进行锚杆支护。接到通知后，彭海建就安排人员去施工。在施工中，对顶板均进行锚杆支护好。当日中班，刘辉班组职工就进入C3大巷开口处回风巷进行工作。工作前，施工人员用耙渣工具对工作点周围进行敲帮问顶工作，把松煤活矸都处理了一遍就进行清渣工作。当时陈明松在巷道右帮掏活石，突然在右帮1、5米左右高帮上滑落一块长1米，宽0、6米的煤块下来，陈明松躲闪不及，被煤块推到压住双腿造成工伤事故。事故发生后，安全部门组织人员到现场进行勘察调查，发现煤块长1米，宽0、6米左右。煤块滑落处有渗水滴水现象，煤块滑落的原因是煤块经水泡松脱落。

　　（二）事故原因分析

　　1、受伤人安全意识淡薄，真正做好自我保护措施，是事故发生的直接原因；

　　2、施工队没有严格按照《作业规程》要求采取特殊支护是事故发生的主要原因；

　　3、工作时施工人员未使用专用工具进行经常性的敲帮问顶，特别是对遇水地段没有严格进行敲帮问顶是事故发生的重要原因；

　　4、同组工作人员工作配合不好，未及时发现隐患，消除隐患；

　　5、锚杆队未按施工队要求进行帮锚护帮；

　　6、区队领导未入井进行现场监督管理工作；

　　7、安全部门监督管理不严，不到位；

　　8、当班带班领导和安瓦员现场监督不到位，未及时发现安全隐患。

　　9、技术部门没有及时下发开口通知单指导施工工作。

　　当班相关人员

　　二、事故造成的经济损失和损害（包括事故处理中所付出的代价）：

　　1、事故造成陈明松双腿不同程度骨折

　　2、经济损失不明

　　三、主要经验教训：

　　1、顶板管理必须要严格，临时支护到位牢靠；

　　2、现场管理不能马虎，发现问题必须及时解决排除，不安全不生产；

　　3、要求严格执行敲帮问顶制度；

　　4、现场监督管理必须要严格到位。

　　四、预防事故再次发生的措施：

　　1、要求矿技术部门对掘进队进行认真培训，要求施工队严格按照《煤矿安全规程》和《C3大巷作业规程》进行施工和支护，保证安全生产；

　　2、要求掘进队充分利用班前会加强职工安全教育，落实矿上的要求并把工作点的具体情况讲清道明，对可能存在的安全隐患进行防范；

　　3、区队长要严格执行跟班制度，及时发现隐患，消除隐患，时刻提醒督促施工人员做好安全防范工作，杜绝安全事故再次发生；

　　4、要求各施工队必须无条件执行矿会议上布置的任务；

　　5、要求当班安全员要尽职尽责，来回走动，加强工作面的安全监督，及时掌握工作面的动态，发现问题，处理隐患，保证施工安全。

　　6、加强安全隐患整改的跟踪监督工作，对不整改或延缓整改的队组进行严厉惩处并勒令停产整改；

　　7、严格执行矿领导下井带班制度，加强现场安全管理，对违章行为要大力打击。

　　8、技术部门要加强技术指导工作，对不按技术要求施工的要及时指正。

　　五、对肇事人或责任人处理的结论：

　　1、当事人陈明松安全意识淡薄，未做好安全防范措施和自保工作不到位，负直接责任，罚款100元；

　　2、当班班长方细宝没有真正落实好敲帮问顶工作，负现场管理责任，罚款100元；

　　3、C3大巷施工承包人刘辉没有落实《C3大巷作业规程》要求，进行特殊支护，负有管理责任，罚款200元；

　　4、当班队长张发金事发时未入井，现场监督和管理不到位，负有领导和现场管理责任，罚款300元；掘进队长贺兴忠负管理连带责任，罚款50元；

　　5、锚杆队彭海建没有落实好掘进队交代的任务，负有一定的责任，罚款50元；

　　6、掘进当班安全员何显忠监督不到位，负现场监督责任，罚款80元。

　　7、技术科副总张邦才，副科长叶兴勇未及时下发开口通知单，负有技术指导责任，分别罚款100元；

　　8、当班带班领导杨文发（当班矿领导请假，杨文发顶班）现场监督不到位，负有现场管理责任，罚款300元；

　　9、安全矿长李治负有安全管理责任，罚款300元；

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工伤事故报告10篇

　　事故时间

　　2月23日下午17:00左右

　　事故地点

　　C3大巷

　　事故类型

　　顶板事故

　　事故性质

　　事故等级

　　受伤人

　　陈ｘｘ

　　一、事故经过及原因分析

　　（一）事故经过：

　　20ｘｘ年2月23日，掘进队张发金通知锚杆队彭海建安排人员对C3大巷开口处进行锚杆支护。接到通知后，彭海建就安排人员去施工。在施工中，对顶板均进行锚杆支护好。当日中班，刘辉班组职工就进入C3大巷开口处回风巷进行工作。工作前，施工人员用耙渣工具对工作点周围进行敲帮问顶工作，把松煤活矸都处理了一遍就进行清渣工作。当时陈明松在巷道右帮掏活石，突然在右帮1、5米左右高帮上滑落一块长1米，宽0、6米的煤块下来，陈明松躲闪不及，被煤块推到压住双腿造成工伤事故。事故发生后，安全部门组织人员到现场进行勘察调查，发现煤块长1米，宽0、6米左右。煤块滑落处有渗水滴水现象，煤块滑落的原因是煤块经水泡松脱落。

　　（二）事故原因分析

　　1、受伤人安全意识淡薄，真正做好自我保护措施，是事故发生的直接原因；

　　2、施工队没有严格按照《作业规程》要求采取特殊支护是事故发生的主要原因；

　　3、工作时施工人员未使用专用工具进行经常性的敲帮问顶，特别是对遇水地段没有严格进行敲帮问顶是事故发生的重要原因；

　　4、同组工作人员工作配合不好，未及时发现隐患，消除隐患；

　　5、锚杆队未按施工队要求进行帮锚护帮；

　　6、区队领导未入井进行现场监督管理工作；

　　7、安全部门监督管理不严，不到位；

　　8、当班带班领导和安瓦员现场监督不到位，未及时发现安全隐患。

　　9、技术部门没有及时下发开口通知单指导施工工作。

　　当班相关人员

　　二、事故造成的经济损失和损害（包括事故处理中所付出的代价）：

　　1、事故造成陈明松双腿不同程度骨折

　　2、经济损失不明

　　三、主要经验教训：

　　1、顶板管理必须要严格，临时支护到位牢靠；

　　2、现场管理不能马虎，发现问题必须及时解决排除，不安全不生产；

　　3、要求严格执行敲帮问顶制度；

　　4、现场监督管理必须要严格到位。

　　四、预防事故再次发生的措施：

　　1、要求矿技术部门对掘进队进行认真培训，要求施工队严格按照《煤矿安全规程》和《C3大巷作业规程》进行施工和支护，保证安全生产；

　　2、要求掘进队充分利用班前会加强职工安全教育，落实矿上的要求并把工作点的具体情况讲清道明，对可能存在的安全隐患进行防范；

　　3、区队长要严格执行跟班制度，及时发现隐患，消除隐患，时刻提醒督促施工人员做好安全防范工作，杜绝安全事故再次发生；

　　4、要求各施工队必须无条件执行矿会议上布置的任务；

　　5、要求当班安全员要尽职尽责，来回走动，加强工作面的安全监督，及时掌握工作面的动态，发现问题，处理隐患，保证施工安全。

　　6、加强安全隐患整改的跟踪监督工作，对不整改或延缓整改的队组进行严厉惩处并勒令停产整改；

　　7、严格执行矿领导下井带班制度，加强现场安全管理，对违章行为要大力打击。

　　8、技术部门要加强技术指导工作，对不按技术要求施工的要及时指正。

　　五、对肇事人或责任人处理的结论：

　　1、当事人陈明松安全意识淡薄，未做好安全防范措施和自保工作不到位，负直接责任，罚款100元；

　　2、当班班长方细宝没有真正落实好敲帮问顶工作，负现场管理责任，罚款100元；

　　3、C3大巷施工承包人刘辉没有落实《C3大巷作业规程》要求，进行特殊支护，负有管理责任，罚款200元；

　　4、当班队长张发金事发时未入井，现场监督和管理不到位，负有领导和现场管理责任，罚款300元；掘进队长贺兴忠负管理连带责任，罚款50元；

　　5、锚杆队彭海建没有落实好掘进队交代的任务，负有一定的责任，罚款50元；

　　6、掘进当班安全员何显忠监督不到位，负现场监督责任，罚款80元。

　　7、技术科副总张邦才，副科长叶兴勇未及时下发开口通知单，负有技术指导责任，分别罚款100元；

　　8、当班带班领导杨文发（当班矿领导请假，杨文发顶班）现场监督不到位，负有现场管理责任，罚款300元；

　　9、安全矿长李治负有安全管理责任，罚款300元；

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工伤事故调查报告15篇

工伤事故调查报告15篇

　　随着人们自身素质提升，报告不再是罕见的东西，我们在写报告的时候要注意涵盖报告的基本要素。其实写报告并没有想象中那么难，下面是小编为大家整理的工伤事故调查报告，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

　　一、 事故发生经过：

　　在20xx-3-4日晚上，时间22：00左右，钻孔B部工序员工 康成 在老长剪板机开铝片调尺寸时手伸进剪板机刀口下方自己的脚误踩到启动开关，导致左手四根手指被剪床剪掉发生重大工伤事故。厂内员工立即汇报了事发经过通知了厂内领导将此人送往上海医院进行治疗。经过医院抢疗，将中指和无名指接好，小指和食指无法接好，直接截肢处理，现在上海医院住院治疗中。

　　二、 事故原因分析及性质：

　　1、 员工操作方法有误，对培训的安全知识疏忽，警惕心不够所致。

　　2、 对员工的安全预防纠正，对本岗位工作中的安全隐患没有引起高度重视，规范的操作动作未按要求操作。

　　3、 老厂设备没有防护挡板，刀口裸露很容易发生工伤事故。

　　三、 纠正及预防措施：

　　1、 新员工必须培训上岗，能标准的操作与掌握操作技能通过考试后才能上岗开料。

　　2、 对老员工也要做定期的培训，工序存在的安全隐患，开工前的检查。

　　3、 老厂设备没有安全防护挡板，故以后所有垫板铝片都在钻孔A部完成，拉回去，决不允许去老厂剪料机上裁剪垫板铝片。

　　4、 管理人员随时监督发现有违规作业的，立即纠正培训，对屡教不改的要进行处罚。

　　5、 针对现已有防护挡板的设备绝对不允许私自拆除等违规行为，一旦发现重罚。

　　报告人：黄红军

20xx-3-4

　　1．安全事故发生场地：

　　金工车间

　　2．事故发生时间：

　　20xx年2月17日14：00到14：15

　　3．事故类别：

　　一般安全事故

　　4．事故级别：

　　X级

　　5．事故详细经过：（填写不下可另附纸）

　　冲床操作工泮雪琴在进行机壳钢板下料作业时，由于忽视安全操作规程，嫌安全夹使用影响送料速度，私自不用安全夹，在左手取料未及时收回的瞬间被冲压，后送医院拍片检查，医生诊断，造成左手食指软组织缺损的伤害。

　　6．事故原因分析

　　这是一起由于违反安全操作规程而引起的事故，本次工伤事故是人的不安全因素所致。

　　1)员工操作时注意力不集中，思想麻痹；

　　2）安全意识不强，不使用安全辅助工具操作冲压设备；

　　3)未对泮某的行为进行制止，监护不到位；

　　4)该车间对安全工作监管不严、对职工安全教育不够。

　　7.事故的处理和预防事故重复发生的措施：

　　这次安全事故后，于当天上午11时在金工车间召开事故现场分析会，针对我们公司的工人的安全意识差，安全管理力度不够的现状，现要求生产部加强安全工作管理，提出整改措施：

　　1）加强工人的安全教育；

　　2)整改各车间各项安全防护设施；

　　3）加强车间安全防护巡查工作。杜绝各种安全隐患。

　　8、处理意见

　　1）对车间副主任王杰，罚款50元；

　　2）对违反操作规程员工泮雪琴，罚款20元。

　　9.参加调查人员：

　　事故责任人：

　　负责人签名：

　　制表人签名：

　　制表日期

　　一、用人单位名称：_________________

　　二、用人单位性质：_________________

　　三、用人单位地址：_________________

　　四、发生事故时间：_________________

　　五、发生事故地点：_________________

　　六、事故性质：_________________

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单位工伤事故的报告3篇

　　兹有 县 中学职工 ，女，汉族， 年 月 日生，身份证号码：xxxxxxxxx, 年x月参加工作，中学一级教师，职务为副校长，分管教学，语文骨干教师，任 初三年级143班、147班语文课，每周每班5节课。因20xx年2月26日星期二早上6:30，副校长照常到教学区视察学生，招呼学生食用营养餐，坐班上课，开展一天的紧张工作。

　　上午第一节课在办公室坐班备课，第二节上147班语文课，第三、四节继续到坐班；下午第一节上143班语文课，第二、三节坐班检查指导教师备课；晚上自*课到143班辅导学生，20:50结束辅导后，刘副校长急匆匆的从三楼准备赶回宿舍照顾读小学的女儿吃晚点睡觉。可能是因为劳累了一天导致身体不支，当下到最后四级楼梯时不小心绊倒，后背着地，倒地后无法动弹，被后面下来的老师看到后，立即报告校长，联系家属，当晚送往县人民医院，医院确诊为第11胸椎骨折。经中学校委会3月18会议讨论研究，认为 副校长是在学校正常工作日的正常工作中因公负伤，属于工伤事故，恳请相关部门给予认定为工伤为盼。

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工伤事故调查报告10篇

公司领导：

　　为了了解事故具体情况，防止工伤事故再次发生，经对工伤事故进行调查，现将调查情况报告如下：

　　一、事故具体情况

　　事故时间:事故地点:受伤员工姓名:性别:年龄:身份证号码：进厂时间:在相关项目前打“√”：

　　事故类别：口意外事故口违规操作口个人疏忽口他人造成口机械故障口其他

　　伤害原因：口机械伤害口物品伤害口刑事伤害**通事故口其他

　　伤害状况：口划伤口烫伤口扭伤口压伤口骨折口断指□截肢□永久伤残口死亡口其他

　　伤害部位：口肢体口头颈口胸部口腹部口五官口肌肤口中毒口其他

　　伤害程度：口轻微口轻口重口其他

　　医疗费用：XXX元

　　医疗部门诊断意见：提供的治疗:口缝合口吃药口其它

　　工伤假:天(具体时间：XXXX年XX月XX日时至XXXX年XX月XX日时止)员工的正常工作:员工在本岗位工作时间:□1-5月□5月-5年□5-20年□>20年

　　事故时从事的工作:列出使用的工具:

　　列出使用的个人防护设施:直接导致员工受伤的设备或物体:员工从事这种活动的频率：□每天□每周□每月□每月不到一次□以前□从来没有这种活动是否为正常工作的一部分：□是□不是

　　员工正在完成的工作任务是否有标准的操作程序：□有□没有

　　工人是否按照标准程序进行：□是□否如果没有,请描述如何违反标准程序进行：

　　二、事故原因分析

　　下面所列的是导致危险状况存在的因素.请在相关项目前打“√”:

　　(一)直接原因

　　1、不安全状态：

　　□员工不能胜任此工作;□员工没有正确的`个人防护用品;□机器或工具的缺陷;口其他_______

　　2、不安全行为：

　　□操作错误、忽视安全、忽视警告;□员工没有遵守工作程序;

　　□没有检查机器导致未能发现危险的存在;;□手代替工具操作;

　　□物体(指成品半成品、材料、工具、切削和生产用品等)存放不当;□在起吊物下作业、停留;

　　□攀、坐不安全位置(如*台护栏、吊车吊钩等);□不安全装束;

　　□对易燃、易爆等危险物品处理错误;□冒险进入危险场所;

　　□机器运转时加油、修理、检查、调整、焊接、清扫等工作;□有分散注意力行为;

　　□在必须使用个人防护用品用具的作业或场合中忽视其使用;□安全装置失效;

　　□机器或工具的质量导致危险状况;□没有正确的使用机器或工具;□管理人员没有发现或预测潜在的危险状况;□管理人员未能采取正确的行动来纠正已知的危险状况;□主管没有发现或纠正违反工作程序的行为;□没有明确主管对安全的责任,或主管不了解其安全责任;□其它:

　　3、生产(施工)场地环境不良：

　　□照明光线不良□通风不良□操作工序设计或配置不安全□作业场所杂乱

　　□作业场所狭窄□地面滑□交通线路的配置不安全□贮存方法不安全

　　□环境温度、湿度不当□其它:

　　(二)间接原因

　　□技术和设计上有缺陷，工业构件、建筑物、机械设备、仪器仪表、工艺过程、操作方法、维修检验等的设计，施工和材料使用存在问题;□劳动组织不合理;

　　□教育培训不够，未经培训，缺乏或不懂安全操作技术知识;□没有安全操作规程或不健全;

　　□没有或不认真实施事故防范措施;对事故隐患整改不力;□对现场工作缺乏检查或指导错误;□其它

　　三、事故责任分析

　　四、整改措施及建议

　　防止再次发生的建议:

　　□增加培训□修改程序□维修□调整设备□增加防护或安全装置□厂房管理□修理设备□监督□个人防护用品□改进照明,通风等设施□其它:行动计划详述:不知妥否，请领导斟酌，批示为盼!

　　附事故结案归档材料。

　　报告人：

　　审核：

　　批准：

　　调查时间：XXX年X月X日，星期X，18：10，调查人员：XXX发展中心：王XX、郑XX、刘XX、XXX公司安全部：刘X，调查内容：XX车间XXX工伤事故

　　事故发生时间：事故发生地点：

　　当事人：郭X、申X、XX负责人：车间主任：申X，全部负责人：刘X

　　事故处理：事故发生当天早上5：30左右，事故发生后相关负责人等第一时间将伤者送往东胜中心医院接受治疗。经医院检查和包扎后因院方无再植技术而将伤者于早上九点多送往包头接受再植技术。目前伤者手部已经接受了肉体再植技术和植皮，医院表示经过15天的住院治疗拆线后可出院。出院休养半月左右再进行二次手术。目前伤者治疗情况良好、情况稳定。

　　当事人对事故的描述：

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工伤事故协商协议书

工伤事故协商协议书

　　在现实社会中，协议的使用成为日常生活的常态，签订了协议就有了法律依靠。想必许多人都在为如何写好协议而烦恼吧，下面是小编为大家整理的工伤事故协商协议书，欢迎大家分享。

　　兹有：用人单位_____（以下简称甲方），与其单位职工_____（□男□女，出生____年____月____日：_____，身份证号码：_____，户籍地址：__________，籍贯：_____。）（以下简称乙方）自_____年_____月_____日起开始发生劳动合同关系。

　　_____年__月__日__分，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果__________受到伤害_____。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。

　　年月__日，_____劳动和社会保障分局依法出具了《工伤认定决定书》。乙方工伤医疗期届满后，____年_____月_____日经无锡市劳动能力鉴定委员会依法鉴定为劳动功能障碍（伤残）_____级。并于_____年_____月_____日送达《无锡市劳动能力鉴定结论》至乙方。乙方对其鉴定结论无异议，决定不申请重新鉴定基于乙方主动提出要求，继续留职公司原部门工作。为此，甲方也尊重其意愿，并对其原就职职位与现就职职位作考量，结果为乙方能继续胜任原职位工作。因此，双方协定_____劳动合同关系。双方现依法就乙方劳动功能障碍（伤残）_____级补偿达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。

　　第一条：乙方确认：在签署本协议前，甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。

　　第二条：甲方于本协议签署之日起三日内，一次性支付_____工伤待遇，该款项之金额合计为（RMB）_____元（_____仟_____佰_____拾_____整）。乙方收到相应款项后应签署收款凭据；否则甲方有权拒绝支付。

　　第三条：乙方同意在劳动合同期满或本人提出解除劳动合同关系时，甲方一次性支付工伤待遇，该款项之金额合计为（RMB）_____元_____（_____万____仟______佰_____拾_____元_____角_____分），乙方收到相应款项后应签署收款凭据；否则甲方有权拒绝支付。

　　第四条：本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主张其本次工伤依法可获得的`其他工伤待遇，亦不得主张其他与劳动关系相关的工伤待遇权利，双方之间无其他纠葛。

　　第五条：本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向有关部门备案一份。

　　用人单位（甲方）：

　　代表：（签字）签署日期：20____年____月____日

　　劳动者（乙方）：（签字）签署日期：20____年____月____日

　　甲方：

　　身份证号码：

　　联系号码：

　　乙方：

　　身份证号码：

　　联系号码：

　　法定代表人：

　　身份证号码：

　　联系号码：

　　甲方于 __年 __月 __日在乙方公司工作时发生工伤事故，经劳动局鉴定为工伤五级伤残，现双方就工伤待遇赔偿问题友好协商，自愿达成如下协议：

　　甲乙双方自签订本协议时自动解除劳动关系；

　　甲方自受伤之日起到本协议签订时止，实际产生的医药费、交通费等必要的治疗费用共计人民币 元，由乙方在签订本协议时一并付清，协议签订后甲方不得再以任何理由向乙方主张治疗费用。（医药费最好单独算，不包含在30万里面）

　　乙方补偿甲方：一次性伤残补助金（本人工资__18个月）、伤残津贴（本人工资__70%）、一次性医疗补助金（年龄差__1.4__当地*均工资）、一次性伤残就业补助金，合计人民币__________元，在签订本协议时一并付清。（最好签订协议时一并付清，省得后续麻烦）协议签订后甲方不得再以任何理由向乙方主张赔偿。

　　乙方承诺安排甲方日后工作，于本协议签订之日起一个月内安排到位。

　　甲方达到退休年龄后，乙方每月给付甲方 元退休养老金，于每月 日前达到甲方银行开上，银行卡账号：

　　如若一方违约，违约方必须补偿守约方违约金 元。

　　本协议书一式三份，甲乙双方各执一份，见证人执一份，具有同等的法律效力，自签订之日起生效。

　　甲方： 乙方：

　　（签字盖章） （签字盖章）

　　__年 __月 __日 __年__ 月__ 日

　　甲方（用人单位）：_____

　　乙方（劳动者）_____

　　身份证号：_____

　　电话：_____

　　根据《中华人民共和国劳动法》等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在*等、自愿的基础上，就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。

　　第一条 _____年_____月_____日____时左右，乙方在_________做_________工作时，发生__________。经西安市人社局认定，劳动者的此次事故属于工伤事故。

　　第二条 经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的`一次性补偿。

　　第三条 经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其如下工伤待遇：

　　（1）医疗费及后续治疗费用为：__________ ；

　　（2）误工费（含医疗期间及出院之后的康复期）为：__________ ；

　　（3）其他费用（含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等）为：_______________ ；

　　（4）前述费用计人民币：_______________。

　　对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起____日内全额支付给劳动者，不得拖延；劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托他人，应提供经公证的授权委托书。

　　第四条 自_____年_____月_____日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。劳动者应当于本协议生效之日起3日内办理解除劳动关系的相关手续（如工作交接等）。

　　第五条 劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何补偿请求，若劳动者违反本协议的约定，则同意由将已经收取的前述补偿费用全额退还给用人单位。

　　第六条 本协议约定的前述补偿为一次性补偿，劳动者在取得补偿款后，同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用人单位正常的生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失。

　　第七条 本协议自双方签章之日起生效。

　　第八条 本协议一式二份，用人单位执一份，劳动者执一份，具有同等法律效力。

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工伤事故报告书范文 (菁华1篇)

第1篇:工伤事故报告书范文

姓名性别年龄身份证号码籍贯安全教育安全技术交底文化程度有有小学201__年7月27日上午10点10分左右，伤者______在一号公寓楼下完大梁准备下二排钢筋时，从K/⑧轴处翻越过去，人体翻过大梁脚踩到地面，支梁的钢管架扣件断裂，导致二排钢筋下滑，二排的钢筋上的钢管压住______左手大拇指，杨鹏飞的工友将钢管松开拉出左手，事故发生后项目立即组织人员送往医院治疗。

经过长达1个月的治疗，病情恢复良好;201__年9月9日，______发现自己的手指有异常现象发生，项目部管理人员带______到医院检查，检查发现伤口里面由 医生在第一次治疗时对伤口没有清洗干净，导致伤口内部发炎，经过医生第二次处理，病情好转。目前伤情恢复良好并已医疗终结出院，伤者提出要求协商解决。

1、从事故现场发现，支设大梁的钢管加固扣件断裂下滑，造成钢管下滑是此事故发生的主要原因之一。

2、班组在架设大梁的支架时，大梁与大梁的交叉处应用双扣件加固而班组用单扣件加固，是此事故的原因之一。

3、从事故发生经过来看，项目部的相关管理人员没有履行自己的工作职责，是此事故发生的原因之一。

事故发生后公司组织项目部召开了安全预防措施交底会，再次重申了管理人员及班组遵守和实施公司制定的的必要性和严肃性;对施工现场进行全面的安全检查，查出的安全隐患按“三定一落实”原则进行整改，对相关的管理人员按“四不放过”原则进行处理。项目部通过认真的总结和学*，以确保类似事故的发生。

1、项目施工员在交底时并没有对该部分说明详细的安全措施，对此事故负直接责任。

2、施工班组在操作时未按照有关安全操作规程操作，对此事故负主要直接责任。

3、项目部安全员在对支撑的钢管架的安全性，没有监督到位负监督不力的责任。

4、项目经理对此事故负领导责任。

1、______同志的医疗费按保险条款处理，从保险公司理赔回来的费用用 支付其个人的伤残补助金(公司部分)

2、一次性赔______同志工伤补助费18000元(壹万捌仟元整)(包括一次性伤残补偿金、医疗期间的工资、住院护理费、交通费、住院伙食补贴费、营养费、易地安置费等)。

3、一次性支付______同志的工伤补助费的一半及全部医药费由钢筋班班组长刘河明承担，共计元(壹万肆仟零伍拾柒元肆角伍分)，公司承担一次性支付杨鹏飞同志的工伤补助费的一半，即9000元(玖仟元整)，扣去保险公司理赔回来的元(伍仟零伍拾柒元肆角伍分)，公司实际应支付的费用为(叁仟玖佰肆拾贰元伍角伍分)。

4、医药费已由钢筋班组班组长______垫付，一次性赔偿______同志工伤补助费18000元由公司暂行先垫付，其中9000元(玖仟元)从钢筋班组班组长______劳务决算中扣除。

5、项目施工员在交底时并没有对该部分说明详细的安全措施，对此事故负直接责任，项目部安全员在对支撑的钢管架的安全性，没有监督到位负监督不力的责任。依据中(修订本)条C款的规定，给予____项目部钢筋工长________、项目部安全员________记过处分。

6、扣件断裂是本次事故发生的原因之一，器材部门应从此次事故中吸取一定的经验教训。

厦门____建设集团有限公司20____年2月20日

1、伤者申请书及项目意见2、事故调查笔录两份3、项目事故调查报告(包括现场照片3全教育材料2份、安全技术交底材料1份)4、伤者家庭困难情况证明5、工伤处理协议书

甲方：厦门____建设集团有限公司____项目经理部;

乙方：_________厦门市莆兴建工有限公司____项目经理部钢筋班班组长刘河明丙方：(受伤人)身份证号码：

201__年7月27日上午10点10分左右，伤者________在下完大梁准备下二排钢筋时，准备从K/⑧轴处翻越过去，人体翻过大梁脚踩到地面，支梁的钢管架断裂，导致二排钢筋下滑，二排的钢筋上的钢管压住______左手大拇指，________的工友将钢管松开拉出左手，事故发生后项目立即组织人员将其送往医院治疗。目前伤情恢复良好并已医疗终结出院，伤者提出要求协商解决，经甲乙丙三方协商，现将此事处理如下：

1、三方在公*、合理、合法、自愿、人道主义的基础上进行协商。

2、丙方要求甲方一次性赔偿费18000元(壹万捌仟元整)(包括一次性伤残补偿金、医疗期间的工资、住院护理费、交通费、住院伙食补贴费、营养费、易地安置费等)。

3、甲、乙、丙三方从签定协议起，丙方身体健康等一切问题与甲、乙方无关。

4、甲、乙、丙三方在本协议上签字后，本协议立即生效。

5、本协议签字生效后，乙、丙双方终止劳动关系，并与厦门____建设集团有限公司____项目经理部无任何关系。

6、甲暂代乙方支付给丙方的费用按厦门市____有限公司____项目经理部钢筋班与厦门____建设集团有限公司____项目经理部签定的的相关条款及本起事故的事故报告中的相关要求进行办理。

7、本协议一式五份，厦门____建设集团有限公司____项目经理部，厦门市____公司____项目经理部钢筋班班组长______，丙方各执一份，厦门____建设集团有限公司质安部一份。

甲方：代表签字：签字时间：201__年2

乙方：_________班组长签字：签字时间：201__年2

丙方：签字(手印)签字时间：201__年2

第2篇:工伤事故报告范文

*__________公司操作工，________年____月____日____时____分在从事轧钢工作中，不慎烫伤左腿。经______医院诊断为：左小腿50%____度烧伤。

1、工伤事故的报告

(1)本行政区域管辖范围内的企业(包括国有、集体、乡镇、私营个体、三资企业)单位发生工伤事故，应由工伤事故单位在当日、最迟第二个工作日快报。

(2)事故快报，可用电话、来人口头或书面送达等形式报告。

(3)事故单位应向劳动保障(已投工伤保险的)主管部门(或行业管理部门)报告，死亡事故还需同时向区总工会、区*分局报告。

(4)属个人因工伤事故采反映的，来人应提供书面报告，写明事故单位的名称、地址、法人代表、企业经济类型、当事人双方的联络电话及事故发生的详细经过和有关证人、证据。

(5)接报人接事故报告后，应及时向有关负责人报告，并要求事故单位来人领榷工伤事故报告表》3份，未投保险的领l份。最迟不得超过15天送达保险退休和劳动社保公司，并由收件人签收。

2、工伤确认

(1)在收到后，应在*75号令规定的结案期限(结案时间一般90日，最长不超过180日)内给予确认。死亡事故应在现场勘查后尽快给予确认，一般不超过15日，最长不超过法定结案期限给予确认。

(2)对已投工伤保险的，由经办人填写，负责人(或分管的领导)签发，加盖安全监察专用章。

(3)分别交给事故单位、工伤者或其家属。

(4)职业病依市职业病诊断组的诊断书予以确认。

(5)当事人对确认的结论不服的，可在收到工伤认定批复后六十日内向临河区人民*或巴市劳动和社会保障局提交行政复议，或依法向人民法院提起行政诉讼。

3、伤残鉴定

(1)对受伤者，经医院治疗，医疗终结后，留有残疾或功能障碍，需做伤残等级鉴定的，经工伤确认后向本科室领榷医疗终结与鉴定表》、各3份。

(2)有关表格填好并盖章后，还应提供受伤者本人身份证、病历证明、各种检查诊断资料等复印件各1份及受伤部位彩照1寸)，送保险退休科审核，材料齐全后即可办理委托鉴定手续，再到区劳动能力鉴定委员会办理伤残等级鉴定。如需办理伤残等级证书的，应提供1寸免冠照片1　　(3)如对伤残等级鉴定结论持有异议的，应在收到鉴定结论后15日内向区劳动能力鉴定委员会办公室提出复查或直接向省劳动能力鉴定委员会申请重新鉴定。

第3篇:工伤事故调查报告

调查时间：______年__月__日星期__18:1　　调查人员：______

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企业工伤事故证明3篇

　　事故证明经过 9月23日上午，煤矿因急需稻壳(孔)在早八点左右，骑摩托车到长山商店买丝线100条，送到煤矿并安排我们(李刚、李龙、陈广军、周子仁)到长山制米厂装稻壳。因煤矿急用，我们四人就没有午休，就让(孔)在小吃部订了吃的，在中午十二点多钟我们(李刚、李龙、陈广军、周子仁、孔祥福)。5人上小吃部吃饭在吃到十分钟时候煤矿三个工人(那、孙、范)因中午没有带饭也来小吃部吃饭他们自己买吃的一起吃了。当时我们都有活没有喝多少酒，(孔大约喝了二两白酒、半瓶啤酒)。在一点左右煤矿打电话(孔)接了电话说煤矿还有事，就安排我们四人尽快干完不要误事。就与其他几人分别骑摩托车回煤矿了，可是回矿途中路过西大桥时出事了。连人带车都掉到桥下了。我们在加工厂听到消息赶到现场人已经在桥下躺着，周围有事故证明经过

　　张三是*XXXXX公司操作工，XXXX年XX月XX日XX时XX分在从事轧钢工作中，不慎烫伤左腿。经XXX医院诊断为：左小腿50% XX度烧伤。

　　上面这段文字适用于《工伤认定申请书》的事故经过。

　　1、工伤事故的报告

　　(1)本行政区域管辖范围内的企业(包括国有、集体、乡镇、私营个体、三资企业)单位发生工伤事故，应由工伤事故单位在当日、最迟第二个工作日快报。

　　(2)事故快报，可用电话、来人口头或书面送达等形式报告。

　　(3)事故单位应向劳动保障(已投工伤保险的)主管部门(或行业管理部门)报告，死亡事故还需同时向区总工会、区*分局报告。

　　(4)属个人因工伤事故采反映的，来人应提供书面报告，写明事故单位的名称、地址、法人代表、企业经济类型、当事人双方的联络电话及事故发生的`详细经过和有关证人、证据。

　　(5)接报人接事故报告后，应及时向有关负责人报告，并要求事故单位来人领榷工伤事故报告表》3份，未投保险的领l份。《工伤事故报告表》最迟不得超过15天送达保险退休和劳动社保公司，并由收件人签收。

　　2、工伤确认

　　(1)在收到《事故调查报告书》后，应在*75号令规定的结案期限(结案时间一般90日，最长不超过180日)内给予确认。死亡事故应在现场勘查后尽快给予确认，一般不超过15日，最长不超过法定结案期限给予确认。

　　(2)对已投工伤保险的，由经办人填写《工伤认定申请表》，负责人(或分管的领导)签发，加盖安全监察专用章。

　　(3)分别交给事故单位、工伤者或其家属。

　　(4)职业病依市职业病诊断组的诊断书予以确认。

　　(5)当事人对确认的结论不服的，可在收到工伤认定批复后六十日内向临河区人民*或巴市劳动和社会保障局提交行政复议，或依法向人民法院提起行政诉讼。

　　3、伤残鉴定

　　(1)对受伤者，经医院治疗，医疗终结后，留有残疾或功能障碍，需做伤残等级鉴定的，经工伤确认后向本科室领榷医疗终结与鉴定表》、《劳动能力鉴定表》各3份。

　　(2)有关表格填好并盖章后，还应提供受伤者本人身份证、病历证明、各种检查诊断资料等复印件各1份及受伤部位彩照1张(四寸)，送保险退休科审核，材料齐全后即可办理委托鉴定手续，再到区劳动能力鉴定委员会办理伤残等级鉴定。如需办理伤残等级证书的，应提供1寸免冠照片1张。

　　(3)如对伤残等级鉴定结论持有异议的，应在收到鉴定结论后15日内向区劳动能力鉴定委员会办公室提出复查或直接向省劳动能力鉴定委员会申请重新鉴定。

　　4、批复结案

　　工伤事故一般在90日内结案，特殊情况不超过180日内结案。对死亡事故应由区人劳社保局作

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